En caso de emergencia

Me llamo:

Soy misionero de La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días.

En caso de emergencia llame al:

Mi nacionalidad es:

Mi número de pasaporte es:

Tengo:

• Diabetes

• Epilepsia

• Otros

Mi grupo sanguíneo es:

Estoy tomando los siguientes medicamentos:

Soy alérgico a: